Hoy quería plantear una situación que se me ha presentando en la unidad, la cual es la siguiente:
Mujer de edad avanzada, con Neumonía, tendencia a la HTA, edema generalizado, conectada a NPT, monitorizada y con 2 vías (una vía venosa central subclavia con buen flujo y una vía arterial periférica en mano izquierda que parece que se acoda, y que se decide retirar por no registrar los valores verdaderos de las constantes vitales.)
Se intenta en diferentes turnos canalizar vía arterial periférica sin éxito, lo que precisa de aviso al médico para canalización de vía arterial femoral.
Por la mañana se decide canalizar vía femoral, técnica llevada acabo por el residente, que tras múltiples intentos opta por no canalizar al no encontrar arteria. Durante el proceso la paciente se queja de abundante dolor que recorre su miembro inferior hasta falanges distales en repetidas ocasiones, a pesar de haber administrado anestésico local.
Se plantean cuestiones del tipo: ¿era imprescindible la canalización de la arteria? ¿Se podría haber optado por otra solución? ¿Fue insuficiente la dosis de anestésico local, se podrían haber llevado a cabo otras medidas para disminuir su dolor? ¿Se podría haber evitado tanto dolor?
Ante tales preguntas opino que quizás se intento canalizar demasiadas veces a la paciente, debería de haberse reducido el número de pinchazos, ya que se intentó en otras ocasiones por vía arterial periférica como ya he comentado, creo que se debería pinchar al paciente un máximo de 3 veces y si no se consigue canalizar, parar e intentarlo más tarde, trascurridas unas horas, para dejar descansar al paciente, siempre y cuando no sea imprescindible la técnica.
Debemos de tener en cuenta en todo momento la opinión del paciente, si este se queja de dolor, es porque este existe y no debemos de obviarlo, porque tiene razón, por eso siempre debemos de ver como se siente el paciente, lo que él nos trasmite y si necesita que paremos.
…..Esta paciente sufrió mucho durante la siguiente técnica, no sabía ya ni que hacer, aunque supiera que era por su bien para recuperar su estado de salud, pero en esos momentos solo tenía ganas de llorar. …..
En añadido opino que esta técnica se podía haber demorado, ya que la paciente no se encontraba hemodinámicamente inestable, y sus valores podían haberse continuado monitorizando sin vía arterial, incluso los valores de la TA que se pueden medir de forma no invasiva mediante manguito de tensión, y la PVC mediante el transductor conectado a la vía venosa central.
Otra razón de que estuviera a favor de la demora es porque a esta mujer la dolía mucho cada vez que se la intentaba canalizar, y para mi es importante ahorrar cualquier sufrimiento al paciente si se puede evitar, además creo que esa situación de dolor elevado podría haberle provocado una desestabilización de las constantes al elevarse su frecuencia cardiaca y respiratoria.
No solo debemos de basarnos en hacer una técnica u otra como profesional, y de esto me estoy dando cuenta día tras día con mis practicums, sino que debemos de vigilar y controlar todos los aspectos de la persona, si en ese momento el paciente tiene dolor, está pálido, consciente, orientado , triste, para no quedarnos solo con los datos objetivos como son TA, FC, Sato2 sino también con los subjetivos aquellos que expresa el paciente o que creemos que manifiesta, para obtener una buena valoración de todas sus necesidades y obtener una perspectiva global del paciente.
No se si fue suficiente la dosis de anestésico local, lo más seguro es que no fuera suficiente, porque si se quejaba de dolor eso significaba que no estaba siendo lo suficientemente efectiva en la zona, o quizás fuese debido a que había puncionado nervio.
Otras técnicas que se podrían haber llevado a cabo son: respiración profunda y controlada, dar ánimos y apoyo al paciente (que si se hizo), tranquilizarle, aplicar calor en la zona, administrar calmante prescrito por médico etc.
He analizado que a veces la paciente necesita hablar, distraerse, no sentirse sola , responderle aquellas dudas e inquietudes que se le presentan, yo creo que es debido a que se ve inmersa en un lugar nuevo y extraño, donde solo ve gente desconocida que les aplica técnicas y cuidados, alterando su intimidad, libertad, estado de ánimo y necesitando aquel apoyo que puede dar aquella persona que se preocupa por ella y/o el que puede ofrecerle la propia familia, , porque el hecho de verse inmersa en una UCI, pienso que le crea una imagen de que se encuentran situada en una zona de pacientes muy graves por lo que me imagino que pensará ¿ me voy a morir,¿ no voy a seguir adelante?, lo que creo que supone una fuente de preocupación para la propia paciente, y que precisa de forma imprescindible de fuente de apoyo que la ayude a seguir adelante a luchar por su enfermedad, y por tanto la calme y alivie ese malestar.
Ahora que todavía no he cogido práctica en la unidad, quiero empezar a ser crítica conmigo misma, para saber en que puntos fallo y necesito mejorar para agilizar y reforzar los conocimientos, se que me falta por aprender, porque la práctica lo da la experiencia y porque creo que nadie termina nunca de aprender ya que la vida es un proceso de aprendizaje continuo, sobre todo en la profesión de enfermería, en la cual uno debe renovarse y no quedarse obsoleto, porque además siempre cuesta más adaptarte cuando es sitio nuevo y se rige por sus propias normas de funcionamiento. Poco a poco iré consiguiendo práctica y confianza en mi misma, aunque para eso necesite tiempo.
Termino escribiendo una frase que me parece llamativa que se me ha ocurrió de camino a casa:
<< Una UCI no es solo una planta con máquinas conectadas a pacientes, sino una unidad con miles de historias, las cuales son todas igual de importantes, y que enganchan sin duda a todo aquel que entra nuevo a la unidad, y sobretodo bonitas de conocer y descubrir día tras día>>
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