Broncoaspiración

Paciente de edad avanzada, con antecedentes de demencia moderada, que en las últimas semanas se encuentra más desorientado, con lenguaje incomprensible, con dx de infección respiratoria con abundantes secreciones y bajas saturaciones a pesar de mascarilla de alto flujo al 40%, observo disminuida capacidad para deglutir alimentos (disfagia), que  sugiere de posible broncoaspiración si no se actúa.En añadido ese riesgo de broncoaspiración está aumentado por dificultad de expectoración por las abundantes secreciones espesas que presenta el paciente.

A pesar que la gran mayoría  de profesionales piensan que se iba a bronsocaspirar , no se coloca SNG , hasta que transcurridos 2 días el paciente se broncoaspira al darle la medicación,encontrándome al paciente desaturado (< 80%), con dificultad para respirar, tos y ligera cianosis periférica precisando de colocación de guedel y de aspiración de contenido. Finalmente se coloca SNG a bolsa , para evacuar contenido.

Cuestiones:

¿Y yo me planteo porque no se ha actuado antes? ¿Por qué no se ha prevenido en este caso? ¿Por qué hemos llegado a este punto? ¿Qué sintió el paciente en ese momento?

¿Ha tenido consecuencias como neumonía broncoaspirativa?

Reflexiones:

No entiendo porqué no se actuó con antelación, si sabemos que una prioridad que tiene el campo de la enfermería es evitar posibles complicaciones como la broncoaspiración, manteniendo las vías aéreas permeables, y más en un paciente con alteración cognitiva( demencia) y del aparato respiratorio, lo que aumenta el riesgo de forma considerada.

Sinceramente no se si la broncoaspiración habrá tenido consecuencias, ya que el paciente ya presentaba una infección respiratoria previa, pero de lo que si estoy segura es que, esto ha repercutido en su calidad de vida intrahospitalaria.

Por eso creo importante que a partir de ahora valoremos el contenido intestinal, coloquemos al paciente en 30º cada vez que se le administre cualquier tipo de alimentación, extremar medidas de seguridad, mantener las vías aéreas permeables realizando las aspiraciones que sean convenientes, tratar con rapidez las náuseas, sin olvidarnos de realizar la limpieza de la cavidad bucal de forma frecuente para evitar la colonización de la orofaringe y su inoculación a las vías aéreas.

En añadido creo importante elaborar un plan de cuidados estandarizado para actuar ante tales situaciones, para que las enfermeras tengan todos los conocimientos para actuar

Creo importante abordar este tema ya que es una situación que puede llevar a al muerte del paciente, si no ponemos en práctica medidas de prevención.

El paciente tuve que ver su vida pasar, porque sinceramente opino que son segundos muy traumaitocos, por pensar que te ahogas, te falta el aire, sin poder evitarlo. Aunque tuviese demencia era consciente de su situación y no por ello debemos de privarle de tratarle con unos cuidados de calidad.

Broncoaspiracion:  Consiste en la aspiración accidental de líquidos o alimentos por las vías respiratorias

No había contraindicaciones para la colocación de SNG, ya que el paciente no presenta rotura de base de cráneo, ni tabique desviado , ni cualquier otro problema que difucultase su colocación. Por eso una vez que recibimos "el susto" se le fue colocada un SNG a bolsa para evacuar contenido gástrico, pero desde mi punto de vista esta actuación se debería haber llevado a cabo de forma precoz, y no tener que resolver las complicaciones que se podrían haber evitado.

Actualmente se encuentran  analizando si realizar una traqueotomía al paciente, pero yo me pregunto ¿ Para qué?, si podemos prevenirlo con SNG, no encuentro razones para  realizar una traqueotomía,  debido a que desde mi punto de vista no se deben de realizar técnicas invasivas en los casos que no están indicados, ya que se compromete más la vida del paciente, por tanto sinceramente no encuentro motivos para su realización.

Sin embargo la verdadera razón por la que se está analizando la elaboración de esa técnica, es porque el paciente no expulsa de forma eficaz las abundantes secrecciones espesas y purulentas que presenta, que aumentan el riesgo de  producirse una 2º broncoaspiración. ¿Vosotros que pensais  se debería actuar de esta forma realizando una traqueotomía? ¿ O lo resolveríais de otro modo?.

Yo no lo resolvería de esta forma porque aunque se que así se evita la broncoaspiración , opino que así estas alterando su nivel de vida normal,su imagen corporal, produciendo grandes trastornos emocionales en la persona y en la familia, ya que desde mi punto de vista la realización de una traquetomía es una situación impactante  en la familia, aunque nosotros como profesionales sanitarios lo veamos como una técnica normal que se realiza la mayoría de días, hay que ser conscientes que para el resto de la población no deja de ser una "perforación de la piel ", y pueden sentirse que si el paciente posee está técnica es porque se encuentra mucho peor, que no tiene porque ser, pero siempre queda esa preocupación por parte del familiar.

Hoy he visto que el paciente presenta mayor deterioro cognitivo, pronunciando palabras incomprensibles, con signos de malestar general, ojos más decaidos y abundantes secrecciones que han requerido de 4 aspiraciones por boca, y la familia comenta que le notan peor, que el no era así en el domicilio. Y yo me planteo realmente está empeorando su estado de salud tras la broncoaspiración , y  en añadido el estar hospitalizado le está demenciando más por encontrarse desorientado y bajo anímicamente?

Yo creo que sí, porque yo como alumna lo he notado, he visto ese decaimiento progresivo que la familia ha observado,  por ello  confio en sus palabras , ya que es es la familia  la que realmente conoce 100 % al paciente,  dandose cuenta cuando algo no va bien, aunque no sean médicos.Por eso creo importante tener en cuenta la opinión y apreciaciones que realiza la familia, porque pueden ofrecernos información realmente  importante, beneficiosa y verídica.

De forma específica opino que esa hospitalización  prolongada está provocando que el paciente aumente ese deterioro cognitivo previo que tenía,  quizás por no poder realizar sus actividades y hábitos, tener que estar días tras día en una Uci y no poder tener  la presencia y contacto cercano de su familia como presentaba en su domicilio.

Por otro lado opino que esa broncoaspiración y ácumulo de secrecciones está progresando a una Neumonía  broncoaspirativa , que se manifiesta con abundantes secrecciones y bajas saturaciones,  como consecuencia de la presencia de inflamación en el parénquima pulmonar tras la inhalación de material orofaringeo.

Paciente con hongos

Mujer de 78 años, con traqueotomía con  FA, con tratamiento profiláctico bactobam y otros antibióticos para marcapasos transitorio tras 2 semanas de espera.

-Cuando llego a la unidad para comenzar mi turno de trabajo, encuentro a la señora arrancándose todo el cuerpo, retirándose los cables y oxígeno sin darse cuenta por el exceso de prurito que tiene por el cuerpo.

-Realizando el aseo observo colonización de hongos en zona vaginal, que se ha debido de diseminar por todo el cuerpo, ya que le pica mucho el brazo izquierdo , la zona  donde presenta la traqueotomía y la zona vaginal. Se comenta a doctor , quien pide exudado vaginal y cutáneo junto la administración de crema que calme prurito y elimine hongos.

Reflexiones

Yo creo que la infección vaginal ha sido debida al continuo tratamiento con antibióticos que ha alterado su flora vaginal, y el hecho de provocarle prurito intenso ha hecho que la mujer no pudiera evitar diseminarse los hongos por todo el cuerpo. Opino que se debería de haber actuado antes, porque esta situación es previsible, y como ya diré más adelante de gran  incidencia en las unidades de UCI.

Esta situación puede haberse visto acentuada por la estancia prolongada en UCi, y el aumento de riesgo de contagio entre pacientes, o llevada a cabo por el propio contagio por las manos del profesional sanitario. A esto hay que sumarle su capacidad inmunológica  que está disminuida por las propias patologías que presenta la mujer.

Ahora deberemos de seguir un control rutinario de la mujer, para evitar que el contagio se extienda más, protegiendo a la propia paciente, y al resto de pacientes y profesional sanitario. Aunque  soy consciente que ha podido haber gente que no había tenido conciencia de que presentaba  hongos previamente, y la ha tocado favoreciendo la expansión por el contacto, y portar el hongo a otras zonas, dificultando así el control del microorganismo.

Por eso me planteo ¿Sirve que actuemos ahora que nos hemos dado cuenta para proteger al resto del personal? ¿O siendo hongos no se toman medidas? ¿Sirve en gran longitud  estas medidas o solo para frenar que vaya a más? Los hongos son microorganismo que no se ven a simple vista, por eso ¿cómo sabemos que no están extendidos por toda la unidad?

Sin duda yo creo que debemos de proteger al resto de pacientes, pero en este caso aplicando las medidas generales de protección que se realiza en todo paciente , aunque manteniendo mayor precaución, como son: el lavado de manos, uso de guantes, desinfección de material, y uso de asepsia.

En añadido creo que la señora presentaba gran incomodad y dolor por presentar prurito intenso generalizado, además debemos de ser conscientes que ha tenido que ser una situación que ha generado en la paciente gran  malestar y pudor, por ser temas que a veces son considerados tabú ( por relacionarse con la zona íntima de la mujer). Y esto quedó reflejado en que la mujer presentaba mayor agitación que en días previos, y no quería que nadie la tocase.

Por eso debemos de favorecer el bienestar de estos pacientes, realizando aquellos cuidados que sabemos que le van a aliviar, ya que debemos de darnos cuenta que no es nada normal que los pacientes tengan que estar sufriendo una colonización de hongos , después de haber tenido que luchar por su propia patología que hizo ingresarles en UCi ,  de ahí que debamos de reducir las infecciones dentro del ámbito sanitario,  lo cual es un reto profesional y de la sanidad mundial, pero además un reto como enfermera para conseguir la comodidad, seguridad y satisfacción del paciente.

Por eso creo indicado controlar aquellos pacientes que tienen más riesgos de sufrir colonización por hongos, como es en este caso con tratamiento prolongado a antibioterapia.

Creo que es importante tenerlo en cuenta para evitar la transmisión de hongos entre los distintos paciente,  entre el propio profesional sanitario, y para evitar  su diseminación por el resto de la unidad, o incluso por su propio  ámbito social que puede afectar a su familia y entorno. Por eso es imprescindible que realicemos las medidas correcta asepsia

Todavía no se que microorganismo es el que ha colonizado el cuerpo de la mujer, sin embargo se me ocurre que seguramente sea la candida ya que hay estudios que verifican que El hongo Candida albicans es el microorganismo más frecuentemente implicado (75% de las muestras positivas) en focos de colonización, como orina, secreciones bronquiales y tracto digestivo.

Y según otro estudio el 15,9% de los pacientes ingresados en UCI presenta hongos, que se clasificaron como causa de infecciones en el 7,7% de los casos. Por eso debemos de prestar gran precaución ante la presencia de estos microorganismos.

Los factores de riesgo de infección fúngica  que creo que más pueden ocasionar hongos, según información analizada son: la utilización de antibióticos previos, el empleo de ventilación mecánica, la cirugía urgente, la presencia de neoplasia, la utilización de corticoides y el grado de gravedad.

Las infecciones fúngicas no sólo están aumentando, sino que desbordan ya el ámbito hospitalario y empiezan a plantear un serio problema de salud pública, sobre el que autoridades y personal sanitario deberán permanecer alerta, de ahí que crea importante y necesario que controlemos todas esas medidas que pueden suponer un aumento de microorganismos oportunistas en la UCI.

Según revela el proyecto EPCAN o Estudio epidemiológico de la colonización/infección por hongos en pacientes críticos ingresados en UCI, desarrollado por más de 200 especialistas del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y de Unidades Coronarias (SEMICYUC), pertenecientes a 73 hospitales de toda España.

….La mitad de los pacientes ingresados durante más de siete días en unidades de cuidados intensivos (UCI) presenta un alto grado de colonización por hongos, lo que incrementa notablemente el riesgo de infección fúngica,…..

Por eso creo conveniente, en estos momentos, investigar la situación de las infecciones y/o colonizaciones por estos microorganismos en pacientes críticos ingresados en una  UCI.

He observado que no existen datos de referencia en la bibliografía respecto al aislamiento de hongos en pacientes críticos, ya que la mayor parte de los estudios epidemiológicos sólo registran los microorganismos causantes de infecciones.

Dos estudios realizados en 64 hospitales españoles y con casi 1.500 pacientes cifraron en el 15% el porcentaje de enfermos colonizados o infectados por hongos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y en el 8,5% en las unidades de hematología y trasplante.

 Para más información consultar estas 3 páginas, 2 de los cuales son artículos.

http://elpais.com/diario/2001/06/12/salud/992296804_850215.html

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=648489

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v121n04a13049416pdf001.pdf

FIBROBRONCOSCOPIA

Varón de 65 años  que ingresa en UCI por insuficiencia respiratoria,  con saturaciones justas al 83% , que precisa de ventilación mecánica no invasiva tipo CPAC, durante toda la mañana la mantiene puesta, y realiza 2 vómitos abundantes biliosos, precisando de primperan.  A última hora del turno se decide realizar fibrobronscoscopia. 14: 25 h.

-Durante la técnica en la habitación nos encontramos 1 otorrino, 3 auxiliares de enfermería, 2 enfermeras, 1 médico  y 2 alumnas de enfermería, 1 alumna de auxiliar y 2 residentes de enfermería, resumiendo 13 personas en la habitación.

-Para la siguiente técnica  el médico informa al paciente, pero le indica que no va a sedarle, aún sabiendo que es una técnica molesta, y hay riesgo de broncoaspiración y de posible intubación. Durante toda la técnica el médico reside al lado del paciente, sin perderle de vista , agarrándo su mano y diciéndole palabras tranquilizadoras.

- Antes de comenzar se le administra anestésico local tipo lidocaina en ambas fosas nasales, y lidocaina en aerosol en mucosa oral (por si necesitan introducir fibroboncospio por cavidad bucal.)

-Auxiliar de enfermería conecta el fibrobroncocopio a sistema de aspiración.(para BAS)

-Durante la técnica la otorrino introduce el dispositivo por la nariz, intentado progresar el tubo de fibrobroncoscopio , a la vez que lo introduce inyecta suero fisiológico porque comenta que no le progresa el aparato y que así moviliza secreciones.

-Durante todo este proceso el paciente sufre, se queja de dolor, manifestando muecas de molestias.

-No se consigue progresar endoscopio, por lo que se para  unos minutos. En ese momento el paciente comienza a expulsar abundantemente sangre por la boca “hemática pura”, precisando de 2 bateas  para que la expulse. A los 4 minutos se intenta canalizar el tubo fibroscopio por la otra fosa nasal, consiguiendo  llegar a los bronquios.

-Mientas tanto la otorrino aspira para BAS contenido hemático (suero + sangre), por posible lesión de vías aéreas relacionado con el aparato por ser de grosor elevado.

-El paciente tiene conectado el saturímetro de oxígeno en índice de mano derecha, pero no marca buena curva, ya que el médico le está cogiendo de la mano para que sufra menos, pero este hecho imposibilita que el monitor capte la saturación , por interferencia. La enfermera se lo comunica, y esté comenta ¡que le da igual, que el sabrá que esta mal cuando los labios se le pongan azules, mientras tanto no pasa nada, que el quiere que se haga la técnica!. La otorrino al oírlo, comenta que ella quiere ver la saturación como la enfermera. Se ponen en juego opiniones y se cuestiona quien tiene razón.

-Tiempo transcurrido de la técnica  45 minutos.

-Objetivo de la técnica: Explorar el estado de las vías aéreas, y la extracción de  muestras de secreciones.

-Resultado: vías aéreas en perfecto estado.

Se me plantean cuestiones ¿Porqué no se ha querido sedar al paciente durante la técnica? ¿Se tiene miedo a los sedantes? ¿La lidocaina ha sido suficiente? ¿El paciente ha sufrido? ¿ Qué habrá sentido tras la realización de la técnica? ¿ Poqué el médico no quería controlar su saturación? ¿ Estaba el médico realmente tranquilizandole? ¿ Es la fibrobrocoscopia la única técnica para valorar el estado de las vias aéreas?

Reflexión

Yo creo que la técnica fue demasiado traumática para el paciente y se debería de haber suministrado un sedante, aunque hubiera sido en pequeña cantidad (ejemplo propofol), ya que es una técnica que puede lesionar las vías aéreas, provocando gran dolor en el paciente, y en este caso se utilizó demasiando tiempo en la realización de la técnica lo que generó mayor tiempo de malestar. Como alumna me agobiaba ver como el paciente lo estaba pasando de mal, sin poder hacer nada. No hice nada porque ya había muchos profesionales sanitarios en el box, lo que hubiera supuesto una obstaculización en su trabajo, aunque si  daba ánimos al paciente para que se relajase. 

Se que una fibrobosconpia ambulatoria suele durar 30 minutos o incluso una hora, sin embargo opino que ya 45 minutos me parece demasiado tiempo, porque lesionas con mayor facilidad las vías aéreas, produciendo gran molestia en el paciente.

Por otra parte opino que  aunque el médico hizo mal en no administrarle sedante, me alivia saber que por lo menos estaba a su lado, dándole ánimos y apoyo, ofreciéndole gran preocupación , ya que estos son sentimientos que el paciente percibe y realmente genera gran tranquilidad en esos momentos de ansiedad en el paciente, aunque no comparto la idea de que no vigilase la saturación, ya que no debemos de olvidar que es un paciente con enfermedad respiratoria, que producía bajas saturaciones, precisando de CPAP, y estábamos realizando una técnica que podía producir una disminución de oxígeno en sangre en añadido, porque el propio fibroscopio puede obstruir el flujo aéreo  en las vías  respiratorias, o puede movilizar las secreciones obstruyendo más las vías aéreas.

Además opino que los signos de cianosis  que comentaba el médico son tardíos, por eso creo más indicado vigilar al paciente con antelación con pulsioximetria, que tener que responder hacia estadios avanzados de la hipoxia de tejidos.

Por eso respecto de quien tenía razón sobre lo de ver la saturación de oxígeno opino que fue la enfermera y otorrrino, con esto no quiero contradecir la opinión del médico, pero pienso que a veces no se hacen las cosas como se deberían, y por mucho que el médico haya dicho <<¡ ponle o hazle tal cosa! >>, se debe tener juicio propio y saber si  eso que dice es correcto o no.

El hecho de verle expulsar sangre me pareció llamativo, no creía que íbamos a llegar a este ese punto, quizás fue debido a la cantidad de tiempo que fue invertido en visualizar las vías aéreas, que provocaron de gran lesión por el roce continuo del fibroscopio. Por eso me planteo que quizás hubiera sido más indicado haber parado la técnica, y haberla demorado para otra vez, ya que se estaba generando gran dolor el paciente, y nunca debemos de olvidarnos de que es una persona, que sufre, y que si podemos ahorrarle sufrimiento, debemos de hacerlo.

Por eso opino que se podrían haber ahorrado tanto sufrimiento al paciente llevando a cabo otras técnicas, que aunque ofrecen menos información, aportan datos importantes como son  la radiografía y el TAC

Creo que esta técnica era necesaria, ya que me va a permitir descartar posibles atelectasias en el paciente, infección, lesión, al poder observar directamente la garganta, cuerdas vocales y vías respiratorias principales para identificar cualquier problema., pero opino que debería haberse llevado  en otras condiciones, como las nombras anteriormente (sedación y en menor tiempo)

Considero la técnica segura, hasta un cierto límite ya que creo que puede provocar hemorragias como en el paciente, además diminuye la cantidad de oxígeno en sangre porque el fibroscopio puede obstruir el flujo aéreo  en las vías  respiratorias, o puede obstruir las vías al haber movilizado las secreciones, como ya comenté,además creo que hay riesgo de infección como procedimiento invasivo que es.

Me he quedado con ganas de saber como se ha sentido el paciente tras la técnica, y que síntomas ha sufrido,  y que pensaba él al respecto, para reflexionar más sobre que debemos de hacer en estos casos, teniendo en cuenta la opinión del paciente.

 Como me tuve que ir a casa porque mi turno había acabado, mañana regresaré, porque quisiera saber si ha presentado algún síntoma derivado de la técnica como dolor de garganta, ronquera,tos, o mialgias , (que suele ser síntomas que aparecen tras la técnica) o si lo ha asociado a una experiencia negativa derivada de la unidad.

Yo creo que la técnica  fue mal tolerada por el paciente ya que presentaba tos, dolor, disnea, sangre ...lo que produjo una mayor dificultad en la exploración, provocando menor rendimiento diagnostico. Esto creo que ha sido debido a que el paciente ya presentaba una ansiedad previa antes de firmar el consentimiento informado de la técnica, tal vez porque en este papel se detalla información de posibles complicaciones, que siempre crea miedos en el paciente, pero a esto se suma cuando el paciente ve el fibrocopio que se le introduce por la nariz,  largo y ancho, añadida a la angustia que produce la propia enfermedad y la incertidumbre del resultado de la prueba.

Son varios los estudios que investigan la tolerancia y satisfacción que percibe el paciente que se le hace una fibrobroncoscopia con diferentes fármacos sedantes, que han demostrado que los pacientes que la toleran mejor son los que se les administra sedación, de ahí que haya opinado que se debería de haber suministrado sedantes.

Para la sedación durante esta técnica se utilizan distintos grupos de fármacos como las benzodiacepinas, el propofol y los opiaceos. De entre todos ellos, el midazolam y el propofol son los más utilizados.

-El midazolam combina un comienzo de acción rápido con la amnesia anterógrada, su duración es de 20 a 30 minutos y no desaparece totalmente hasta los 60 minutos tras su administración.

- El propofol produce efecto hipnótico suave, de acción rápida y de corta duración con un despertar rápido y sin efectos residuales, lo que lo hace ideal para procedimientos cortos o ambulatorios, pero produce hipotensión.

Debemos tener en cuenta que el grado de sedación que debe alcanzarse para la técnica es importante ya que un nivel insuficiente de sedación no disminuirá las molestias del paciente. El ajuste de las dosis de fármaco para lograr una sedación adecuada se complica por la necesidad de individualizarla en cada paciente e incluso durante el transcurso de la exploración

Opino que la cantidad de suero administrada fue excesiva, ya que creo que con 10cc hubieran sido suficientes, para obtener la prueba de BAS, ya que la elevada cantidad de suero en vías áreas no era necesario, porque el paciente no presentaba secreciones, y creo que es perjudicial ya que aumenta el riesgo de disminución de saturación de oxígeno.

Finalmente opino que éramos demasiadas personas en la habitación, aunque se que todos teníamos curiosidad en verlo, ya que pocas veces se presenta la posibilidad de ver técnicas como esa, y todos queríamos aprender, sin embargo creo que esto producía en el paciente mayor tensión y malestar, ya que no debemos de olvidar que se estaba poniendo en juego su falta de intimidad.

Según he investigado la fibrobroncoscopia en pacientes con VM en UCI con sospecha de neumonía nosocomial reduce la mortalidad precoz y la morbilidad respecto a un manejo empírico estándar con cultivos de aspirado traqueal.

Fibrobroncoscopia: Es el método de exploración e inspección directa de la laringe y el arbol traqueobronquial con un tubo largo, delgado y flexible de fibra de vidrio cómo medio óptico , llamado fibrobroncoscopio.

La agitación en el paciente

Paciente de 75 años, con múltiples antecedentes dentro de los cuales se encuentran consumo excesivo de alcohol diario, HTA, demencia, episodios de epilepsia, infartos repetidos, insuficiencia cardiaca. No DM establecida pero en los últimos días ha presentado episodios de hiperglucemia precisando dosis de insulina.

Es ingresado en UCI por bloqueo atrioventricular con FC 35 lat/ min, para colocación de marcapasos definitivo. Actualmente el paciente presenta marcapasos transitorio, cuya FC ha sido modificada de 50 lat/ min, a 60 lat/ min, a 70 lat/ min.

-Neurológicamente consciente: presenta episodios de agitación, retirándose en repetidas ocasiones los electrodos y aparatos, precisando de repetidas dosis de haloperidol que le mantienen dormido durante la mayor parte del tiempo y la colocación de muñequeras.  

-Durante la pequeña parte del tiempo que se encuentra despierto responde a órdenes sencillas, con palabras inapropiadas, apertura de ojos espontánea y retira al dolor. Glasgow 11.

-Poco colaborador.

-Respiración: Saturaciones justas al 90 % con  gafas nasales a un 1.5lpm , que precisa de aumento del flujo a 3lpm, manteniendo saturaciones al 95 %. Fr: 25 resp/ min, expectora con secreciones purulentas.

- No come solo .Necesita ayuda del personal para alimentarse. Dieta blanda.

-Diuresis escasas, con abundantes sedimentos, que requieren de lavados vesicales.

- Deposiciones semiblandas, incluso alguna deposición líquida.

- No edemas, no UPP.

-Acompañado por la familia.

Reflexiones

Creo que se debería de investigar la causa de esa agitación, lo que puede facilitar una posible resolución  mediante un abordaje verbal, y en el caso contrario disponer a la contención. Aunque creo que la causa es debido a la demencia.

 La agitación psicomotriz se define como un estado de marcada excitación mental acompañado de un aumento inadecuado de la actividad motora1 desde una mínima inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado. Representan un grave problema para el propio paciente (autoagresión), para los familiares, personal sanitario y el entorno en general.

La agitación de los pacientes son situaciones a las que se ha enfrentado tradicionalmente el profesional sanitario en su praxis con métodos tan variados como controvertidos, por lo que se debe tener en cuenta el riesgo que suponen estos pacientes agitados en el personal sanitario. Sin confundir el paciente agitado del paciente violento .

Se que es un tema que se da mucho en la psiquitria, pero no debemos de olvidar que siempre podemos encontrarnos casos en cualquier planta de hospitalización médica. En mi caso me la he encontrado en la UCI en un paciente coronario tras presentar demencia, y me gustaría tener las herramientas necesarias para abordar este problema.

Creo que la primera pauta que debemos de hacer en todo paciente agitado debe ir orientado a la orden verbal, que en mi caso no fue exitosa, ya que el paciente presenta un grado de demencia moderado, y no entendía realmente el porqué debe permanecer quieto, conectado a la maquinaria tan compleja que presenta las unidades de UCI.

Sin embargo creo que una buena técnica habría sido intentar tranquilizarle con la familia, aunque no siempre es posible, ya que se agita en los momentos menos esperados ejemplo por la noche, por la mañana. Pero nunca debemos de privar al paciente de la posibilidad de permanecer quieto solo diciéndoselo, sin llegar a utilizar las contenciones mecánicas como muñequeras como primera elección, cosa que muchas veces no se lleva a cabo en la práctica. “Quizás porque no nos fiemos del paciente de que va a permanecer quieto”.

..En mi caso el paciente no paraba quieto en la cama , incluso quería como salir, por eso eran imprescindibles las barandillas, para prevenir también las caídas, que puede suponer una complicación grave para el paciente...

Otra técnica para tranquilizarle debe ser mostrando actitud tranquilizadora  pero con firmeza, despistarle con objetos, o conversando con el.Lo más importante es evitar que esa actitud de agitación no vaya a más, pudiendo provocar lesiones en el propio paciente o demás personal.

La contención física creo que debe ser abordada en los últimos momentos, cuando las demás medidas han fallado, solo la tomaría de primera elección cuando supone una situación grave de tentativa contra la seguridad.

Se que en este caso se llevo a cabo las medidas de contención para favorecer el proceso terapéutico evitando cualquier comportamiento que pudiera haber retirado la sonda, y monitores de control hemodinámica.

No se que medida debe ser antes si tratamiento farmacológico o sujeción mecánica, solo se que las medidas de sujeción pueden suponer mayor agitación y ansiedad para el paciente.Para atender tales situaciones correctamente necesitamos de un entrenamiento ante la agitación y la ayuda de otros.

Además la contención mecánica es una medida estresante para el paciente, porque ve como no puede moverse, esta atado, sin saber en esos momentos porque razón, quizás se les pase por la cabeza que la demás gente está tentando contra él.

Sin olvidarnos que las sujeciones debemos de revisarlas con frecuencia , para garantizar que no provocan lesiones y se mantenga en cierto grado la comodidad del paciente, sin aparecer excoriaciones o se comprima la circulación del paciente( comprobar pulso).

Si la conteción mecánica no es útil se opta por el tratamiento farmacológico siendo de elección la vía intravenosa o intramuscular por su rápido efecto, como en mi paciente en el cual el tratamiento due el Haloperidol.

Sinceramente no entiendo porque le administran tantas dosis de haloperidol , ya que los 3 días que he estado con él , me he encontrado con el paciente dormido la mayor parte de la mañana, aunque se que el paciente cuando está despierto está muy agitado, se intenta salir de la cama,  quitarse los electrodos, el aparato de sato2,las vías venosas y la sonda vesical etc.

Pero yo me planteo cuestiones del tipo:¿ No se pueden llevar acabo otras medidas para que el paciente se encuentre más tranquilo sin llegar a mantenerle dormido como las que he mencionado anteriormente?¿Es lícito inmovilizar al paciente y mantenerle la mayor parte del tiempo dormido? ¿Qué es más grave tenerlo inmovilizado con muñequeras o que este se retire los aparatos de la UCI?

Yo creo que no es lícito, ya que estas privándole de su capacidad de obrar libremente.En añadido ambas situaciones de tenerle inmovilizado como no tenerlo tienen sus consecuencias, ya que si lo imvolizadas estas provocandole grandes lesiones emocionales, y si no se le inmoviliza puede impedir tener controlado el estado del paciente hemodinámicamente como clínicamente, y provocar lesiones físicas en este, como ya ha pasado cuando se ha retirado el mismo la sonda vesical de un tirón, dando lugar a erosión de la vejiga urinaria.

Además pienso que el haloperidol está provocando un deprimiendo de su capacidad respiratoria, ya que antes de empezar con dosis de haloperidol el paciente presentaba saturaciones al 98% y ahora tras repetidas dosis de haloperidol ha bajado al 89-90%, quizás porque esté más dormido y porque está acumulando ahora secreciones, al impedirle que expectore tras el adormecimiento que produce el haloperidol

Como todos los antipsicóticos en general,  creo que puede presentar efectos secundarios adversos en el paciente, como son los efectos extrapiramidales(trastornos motores como temblor en reposo, y rigidez similar al parkinson, o puede dar acatisia( inquietud para permancer acostado o sentado), y tardoquinesia( movimientos anormales de las manos y de la boca), y puede disminuir el umbral convulsivo ,dato importante al tener en cuenta ya que entre los antecedentes del paciente se encuentra la epilepsia.

Además opino que como fármaco hipnótico puede revertir su efecto, y prolongarlos y más en una persona anciana como él, en el cual se le acumulará la dosis,  ya que no debemos de olvidar que en estas personas las dosis de hipnóticos deben ser menores a las de los adultos, para ser más exactos la mitad de dosis que en el adulto. (Dosis adulto  5-10mg i.v o i.m ).

Además este fármaco acentúa el efecto de hipotensión ortostática, ahora entiendo porque me decía que se mareada cada vez que se le realizaba un cambio postural durante el aseo, yo pensaba que era por permanecer  mucho tiempo encamado, pero veo que es porque además el haloperidol tenía culpa, por aumentar el efecto de los fármacos antihipertensivos que toma.

Y el hecho de administrar este fármaco ha provocado un adormecimiento del paciente, aumentando el riesgo de broncoaspiración tras la toma de medicación y alimentación.

Además quería reflejar que he investigado que haloperidol no se usa en condiciones psicóticas que están asociadas a la demencia., porque puede causar fallo cardíaco, muerte súbita, o neumonía en los adultos de edad avanzada con condiciones relacionadas a la demencia ¿Entonces porqué se usa en mi paciente?

Sea cual sea la causa, yo sinceramente evitaría administrarle haloperidol , pero si no hay más remedio que administrárselo le vigilaría estrechamente, ya que reúne las todas las características anteriormente nombradas (demencia, es una persona mayor y ahora está mostrando signos de infección en las secreciones).

Además no  creo que haloperidol sea el fármaco más indicado en este paciente, ya que tomaba grandes dosis de alcohol hasta el momento de su estancia hospitalaria que fue hace 4 días, y haloperidol no puede tomarse en personas con consumo de alcohol.

Y  yo me planteo ¿porque no se usan otros fármacos que tengan menos  efectos extrapiramides como son los antimicóticos atípicos entre los que destaco la risperidona, olanzapina que presentan una vida media larga y son mejor tolerados? Yo creo que se debe a su gran coste y su escasa investigación, que provoca que su uso no esté difundido.

En todo este proceso no debemos de olvidarnos de la familia,por eso se me plantean preguntas sobre: ¿ella está de acuerdo? ¿Les parece digno el mantener a su familiar la mayor parte del tiempo dormido? ¿ cómo se sienten?

Yo creo que no es digno para la familia, encontrarse al paciente adormilado cada vez que vienen, ya que no es normal llegar y ver a su familiar que no se entera de su mundo de alrededor, impidiendo que puedan conversar con él,  sin poder preguntarle como se encuentra, sin poder darle ese cariño  que necesita, sin poder recibir ese apoyo mutuo.

 

 Cuidados de enfermería ante la inmovilización del paciente agitado

                  -Eliminar objetos potencialmente peligrosos que pueda utilizar

                  -Se retirarán las ataduras, previa presencia del personal pertinente, una vez cada 2 horas durante el día y una vez cada 4 horas durante la noche, controlando la integridad de la piel.

                  -Colocar al paciente con contención mecánica en posición de Fowler, para evitar broncoaspiración y para permitirle que vea más allá de las barandillas de su cama.

                  -Fijar las ataduras al marco de la cama, nunca a las barandillas, para evitar lesiones al enfermo en caso de bajar las barandillas bruscamente en situación de emergencia.

                  -Explicar al paciente la razón por la cual se le ha inmovilizado, garantizándole verbalmente que va a recibir los cuidados que precise

       -Se administrará la medicación pertinente. Vigilar posibles efectos de la medicación y valorar la retirada de la contención mecánica cuando ésta haya desarrollado su efecto.

       -Informar a la familia o acompañantes del paciente del proceso a seguir en los cuidados que se prestarán.

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¿¿¿¿¿QUÉ OPINA PACIENTE Y FAMILIA?????

TENERLES MUY EN CUENTA EN TODO ESTE PROCESO

Ventajas para el paciente de la realización de traqueotomía

Al paciente con Miastenia Gravis se le practicó la traqueotomía .La alumna de enfermería observa el comportamiento  y estado de ánimo del paciente tras su colocación y días posteriores, para ello le pregunta: ¿Si ahora se siente más a gusto, cómodo y confortable?, ¿si prefiere la traqueotomía o el tubo? ¿Si ahora tiene más secrecciones? ¿Si nota sensación de falta de aire?

Me dispuse a realizarle tales preguntas, ya que el paciente cuando todavía presentaba la intubación endotraqueal me preguntaba en repetidas ocasiones. ¿Cuándo me van a quitar el tubo? Tal pregunta era debido a la molesta  y falta el aire que le ocasionaba el tubo.

El tubo endotraqueal como ya comenté anteriormente se obstruía en repetidas ocasiones por las abundantes secreciones que presentaba el paciente y cuando fue retirado estaba prácticamente obstruido. Ahora entiendo la razón de que el paciente sintiera la sensación de que se ahogaba y que le molestaba el tubo, realmente tenía razón. Yo desde el primer momento le hice caso, y le creía, porque quien realmente tiene la razón en estos casos es el paciente, porque es el paciente es el único que puede realmente sentir si se ahoga o no (sensación subjetiva).

Me producía gran preocupación y malestar el saber que mi paciente se sentía que se ahogaba, y por mucho que los profesionales sanitarios le dijeran al paciente para tranquilizarle. ¡No te  vas a ahogar la maquina te ayuda a respirar!, a mi eso no me tranquilizaba, porque sabía que él lo estaba pasando mal, y ahora me dado cuenta de la verdadera razón de su sensación subjetiva de falta de aire.

Un ejemplo de cómo me decía que le falta el aire era agarrándose el tubo y  con gesto de “mímica” me intentaba decir que le faltaba el aire, porque como ya comenté el tubo y su enfermedad dificultaban que se le entendiera. Poco a poco, el pasar día tras día a su lado me ha hecho ir aprendiendo a entenderle, ya somos un equipo, y solo me tiene que hacer un gesto con las manos de “para arriba”, para yo saber que quiere estar mas elevado, o un gesto con la cabeza, para saber que quiere que le ponga una toalla en el lado derecho de la cabeza para apoyarse, porque la almohada no le gusta demasiado por ser demasiado ancha.

O solamente señalarme los pies y hacer gestos de quitarse las sábanas para saber que tenía calor, y que no quería que le arropásemos los pies.

Ha sido preciosa la experiencia de compartir estos momentos con él, ya que he aprendido a darme cuenta de lo importante que es comunicarte con el paciente, tener en cuenta su opinión y sensaciones, y que cualquier cuidado puede significar mucho para el paciente, y puede favorecer su confort y estancia en el hospital.Me encanta verle día tras día, porque es lo que se suele decir un “magnifico paciente”, te agradece todo el cuidado que le prestas, y ¡ojalá se recupere pronto.!

El tubo además de provocarle sensación de falta de aire, le estaba provocando erosiones en la boca, por presentar de manera prolongada la intubación  > de 11 días, pero lo más importante es que estaba afectando a su calidad de vida, a sus ganas de comunicarse y a su motivación de seguir adelante.

Ahora con la traqueo el paciente me refiere que hay mucha diferencia, que ahora está mucho mejor, que se siente más aliviado, y esto me alegra, ya que creo que la traqueotomía va a favorecer su evolución, porque va a repercutir menos en su calidad de de vida durante la hospitalización, no se cuanto tiempo le mantendrán la traqueotomía, quizás sea definitiva, pero sea como sea, me alegro que ya no tenga un tubo que estaba dificultando el quererse comunicar y atentando contra su comodidad.

Tiene que ser duro el encontrarte días tras día sin poder comunicarte por el hecho de que tienes algo que te estorba en la boca, que te impide hasta tragar, que el mínimo movimiento te produce lesión en la vía aérea y que se acumula de secreciones sin poder expulsarlas sin ayuda de otros. Me siento aliviada de que esta situación haya cambiado y espero que la traqueotomía sea la técnica más útil y efectiva para el paciente.

Observo que con la realización de la traqueotomía le están volviendo las ganas de vivir, porque gracias a ella, se siente más cómodo, sin grandes molestias. Ahora ya se le sienta incluso en el sillón, dato importante, ya que también estaba cansado de permancer siempre en la cama (inmovilizado).

 Y se le han pautado tiempos de descanso  del respirador en tubo en T 30 minutos antes de la administración de priridostigmina (su administración ahora es c/ 3 horas), por lo que esto significa que están probando el destete, para ver si su capacidad pulmonar ha mejorado, y puede llegar el momento de poder respirar el mismo sin ayuda de respiradores  u otras técnicas. Lo que me da esperanzas de que tal vez se recupere en pocos días, y regrese a casa con su familia, que tanto lo está deseando, sobre todo ver a sus nietos, que siempre me señala las fotos que tiene de ellos colocadas en la habitación.

Los beneficios de la traquetomía para el paciente creo que son: es más tolerable para el paciente por ser más cómoda , provoca mayor confort, , disminuye la erosión de las cuerdas vocales y la disfagia que si provocada el tubo endotraqueal, además supone una alternativa válida para este paciente por presentar una VM prolongada y deja libre el acceso a la faringe y laringe.

En añadido la aspiración de secreciones  es más fácil y efectiva y la técnica es menos complicada., y permite que el paciente pueda deglutir al no tener ocupada la  faringe y laringe por el tubo endotraqueal, y sin olvidar que con esta técnica consigo limpiarle mejor la cavidad bucal, lo cual antes el tubo endotraqueal me lo impedía,  y era de suma importancia realizarlo en el paciente porque presentaba mucha sialorrea y secreciones.( derivada de efecto de priridostimigna y de la infección respiratoria que ya comenté).

Aunque no debemos de olvidar que es un acceso a la vía aérea que tiene sus riesgos como: infección, hemorragia, ulceración  por la erosión del tubo,  fistulas, etc o obstrucción por tapón mucoso, por eso deberemos de  vigilar y realizar unos cuidados excelentes de enfermería para que este no sufra complicaciones.

Porque sinceramente no quiero que sufra más , ya que me pongo en su lugar y se me caería el mundo, porque, ya que cada día me doy más cuenta de lo debilitadora que es su enfermedad y  culpable de su estancia hospitalaria y de su alteración de la ventilación, deglución, comunicación , necesidades básicas en la vida de todo individuo.

DATOS SUBJETIVOS EMOCIONALES

Estos últimos días como Alumna de enfermería  ha contado el parte de enfermería al turno de la tarde  y me he marchado a casa con la incertidumbre  de si  lo he contado bien , o he olvidado algún dato importante a tener en cuenta , siempre repaso mentalmente  un pequeño esquema mental  que ha elaborado para no  perder información . Y se me plantea que hay datos que no comentamos, como es que el paciente está más decaido, apático,  y como alumna me planteo si  hay algo que le esté afectando emocionalmente

ESQUEMA MENTAL :
-Motivo ingreso del paciente y antecedentes
-Neurologicamente: Glasgow, pupilas,consciente,orientado, conectado con el medio.Reflejos mantenidos
-Respiratorio: Gafas nasales,FR , Sto2.Fatiga/Disnea/Trabajo respiratorio /Eupneico
-Digestivo: deposición en turno,tipo.Náuseas, vómitos. Alimentación. come bien
-Renal. : Direusis mantenida. Clara/ colurica/ hematurica , seguril.
-HD: ritmo cardiaco,FC,TA
-Motor: encamado,movilzia extremidades.
-Estado  emocional. Acompañado familia
-Perfusiones: Noraadrenalina,Sueroterapia/ Nitro/heparina/otros.
-Pruebas diagnosticas. ECO,TAC,otros.
-Incidencias:

Todos nos planteamos lo dificil que es recoger todos los datos del paciente, siempre nos quedamos con dudas de si hemos recogido toda la información pertienente al paciente. Yo como alumna noto mucho que siempre me olvido de algún dato, y esto lo observo al contar el parte o al escuchar  a otras enfermeras  que visión tienen del paciente.

Se que no debería de pasar, y que es dificil que podamos contar todos los datos, todo aquello que le está pasando al paciente, analizando todos los apartos y órganos del paciente, desde la cabeza a los pies, comenzando por su estado neurológico, continuando con el ap.respiratorio, digestivo,renal,motor, estado hemodinamico,etc.

Pero me gustaría ser esos "ojos" que ven más allá, que se dan cuenta de todos los detalles , no dejarme ningun signo o síntoma olvidado, aunque se que es dificil ya que no todos pueden ser detectados a simple vista y precisan de otras pruebas diagnosticas.

Se que la rapidez y destreza en recoger toda la información es cuestión de experiencia y de buen trabajo sanitario,  que poco a poco iré mejorando  pero me preocupa el hecho  de que no haga  bien mi trabajo , una cuestión que siempre me planteo es ¿Hago bien las cosas o mal? Se que no hay gente perfecta, y que todos cometemos fallos , pero me gustaría ser una buena profesional que dispone de los conocimientos y habilidades que se le exigen.

Como alumna estoy aprendiendo mucho, y me voy dando cuenta  de mis errores , de ellos aprendo , y me doy cuenta que no realizo toda mi labor perfectamente , me faltan cosas que "pulir", como es el tema de recoger toda la información de tal manera que realize un buen registro y comunicación de información

Día tras día he ido observando que en la unidad hay datos de valoración que suprimimos , como son los signos y sínotmas psicoafectivos  del paciente, si es cierto que  se reflejan en ciertas ocasiones que el paciente se encuentra más decaido y apatico, pero no ponemos en marcha intervenciones para abordarlas.

Y se me plantean cuestiones de: ¿realmente en la práctica nos paramos a preguntar cúal es la razón del estado de ánimo decaido o de su dilema emocional? Yo creo que No, aunque todos nos imaginamos que es debido a su estancia hospitalaria. .Y me cuestiono  ¿A que es debido esto? La razón la desconozco , se me plantea la posbilidad que sea debido a que creamos que al paciente  le va a parecer una indiscrepción el que le preguntemos el porqué de su estado de ánimo, o tal vez sea porque pensamos que esos síntomas están más relacionados con la profesión de psicologia que con la de enfermería, o porque en la UCI estamos más acostumbrados a tratar aquellos signos y síntomas que suponen una urgencia vital.Sin embargo yo creo que el paciente está más tranquilo y motivado expresando sus preocupaciones, de ahí que crea importante el preguntarle por sus preocupaciones.

No debemos de olvidarnos que hemos sido enseñados bajo las 14 necesidades de Virginia Henderson, por lo que es una función de enfermería el tratar tales situaciones, por lo que es un ámbito que debe trabajar la enfermería. Las necesidades que observo apartadas son:
-La de comunicación
-Religión/ creencias
-Trabajar/ realizarse
-Activiades lúdicas
-Aprender

Se que en la práctica clínica no tenemos el suficientemente tiempo como quisieramos para hacer frente a estos problemas, y me planteo que la gran mayoría quizás no estemos lo suficientemente preparados o capacitados para abordarlas , por el simple echo de que no las ponemos en práctica y como ya dije toda técnica precisa de un proceso de aprendizaje , se que todos sabemso dar  apoyo a una persona, ofrecer empatía,  creaer lazos de afectividad entre paciente- enfermera con un trato  humano y primando el respecto e intimidad. Pero me cuestiono ¿ Realmente así lo estamos solucionando del todo ? ¿ O simplemente lo estamos abordando encierto grado? ¿ Cómo abordamos ese sufrimiento interno que puede estar viviendo la persona?


Se que en la literatura científica hay actividades que podemos plantearnos para desarrrollarlas correctamente como son las intervenciones NIC a abarcando esas necesidades emocionales, de comunicación,motivación etc. Pero yo me planteo realmente estas intervenciones son útiles en la práctica? ¿ Si lo son ¿ porque no se realizan?

Tal vez en otros centros si se utilizen tales intervenciones y se aborden los diagnosticos de las necesidades anteriormente mencionadas, tratando al paciente es su esfera bio-sico-social , por eso me gustaría conocer en que unidades de UCI se llevan acabo , ya que es digno de elogiar  por el gran esfuerzo y dedicación que  realizan con sus pacientes, favoreciendo que estos regresen a sus casas sin afectación psicológica, lo que creo que mejora el proceso de recuperación del  paciente , ya que no debemso de olvidar que  cualquier síntoma  a nivel emocional y afectivo  puede repercutir en el estado clínico o funcional del paciente si no se trata.

Sinceramente opino que estas necesidades emocinales y espirituales son  de gran importancia en el ámbito de los cuidados intesivos  en el que nos movemos , ya que es el ambito dodne se ponene  en juego un conjunto de emociones  por parte del paciente  y la familia , al verse inmersos ante situaciones que nunca habían vivido antes y donde experimentan esa posible cercania a la " muerte trágica inesperada y repentina"  por presentar a su familiar  ene stado crítico, lo que puede provocar una desestabilización o crisis de la persona a nivel  emocional , provocada por el propio estado de salud , creando incertidumbre de si va a salir adelante,miedo y temores a lo desconocido  y hacia los nuevos cambios que demanda la situación
Por eso debemos de actuar para que no queden en el olvido. Para así no dejar de lado al paciente ni a su familia.

Por eso termino comentando que es importantísimo  que nos fijemos como enfermeras en la esfera emocional y psicologica del paciente, sin quedarnos  solo en los datos objetivos clínicos que podomeos ver a simple vista como es palidez,  taquicardia,hipotensión etc, si no indagar  y buscar el porqué de ese rostro triste, apatico y sin ganas de hacer nada que presenta nuestro paciente.

Incertidumbre del paciente ante cateterismo cardiaco.

Muchos de los pacientes que acuden a nuestra unidad (UCI) son por causas cardiacas, y requerimiento de prueba tipo: Cateterismo cardiaco, la cual es una prueba que ocasiona miedos en el paciente.

                    

Paciente de 54años ingresado en la UCI tras dolor centrotorácico, que cede tras administración de nitroglicerina. Durante su ingreso se le prepara para la realización de  cateterismo cardiaco de tipo diagnostico para visualizar el estado del corazón, aurículas, ventrículos, válvulas, arterias y venas, y  así descartar patologías cardiacas en sala de hemodinámica.

En las horas previas de la técnica diagnostica , el paciente  refiere tener miedo a posibles complicaciones derivadas de la intervención, incertidumbre por el diagnostico médico de patología grave, y temor a no volver con vida. Comienzo a presentar temblor y a no parar de pensar en su familia y futuro.

Alumna intenta tranquilizar al paciente, mediante gestos de cariño, dando ánimos y disminuyendo sus miedos, comentando que es una intervención sencilla no dolorosa, solo algo molesta por el pinchazo y que en breves (menos de una hora) estará de vuelta a la unidad. A los minutos su familia le visita y le alivia.

Durante la intervención no presentan complicaciones (no hipotensión, no arritmias etc), solo se observa obstrucción de coronaria derecha.

Tras una hora de procedimiento el paciente llega a la unidad  con vendaje compresivo en arteria radial izquierda, sin dolor, buen relleno capilar. No mareo. No hormigueos. Afebril y hemodinámicamente estable. Ritmo sinusal. Consciente y orientado. Con diuresis mantenida en turno.

Reflexiones

Cualquier intervención diagnostica en el paciente crea miedos o temores  por aquello que pueden llegar  a descubrir los médicos y demás profesionales sanitarios respecto a su estado de salud, y más cuando se refiere a temas cardiacos,  debido a que todos tenemos la mentalidad que las peores patologías son las que se asocian a corazón, pulmones y cerebro, porque son las que suponen más riesgo de muerte, y porque no paramos de ver casos en la población de nuestra sociedad  que de un día para otro sufre un infarto, que compromete su vida, dejándole  repercusiones  para toda su vida, ejemplo con FEV < 50, que ocasiona gran fatiga y cansancio ante la realización de actividades.

Ese miedo viene provocado por lo que les deparará el futuro, si  presentarán una enfermedad o no, si podrán seguir viviendo con la misma calidad de vida o no, si podrán seguir cuidando de su familia y pudiendo ver a sus amigos, porque muchos  son aquellos los que piensan que el echo de tener una enfermedad  les va impedir realizar sus grandes proyectos Además porque no quieren ver sufrir a sus seres queridos, no quieren sentirse una carga para ellos,  ni ver que ellos sienten pena y dolor por lo que les está pasando.

Por eso hay muchos  pacientes que sufren estrés o angustia cuando tienen que realizarse una prueba del corazón,  y la apartan de su vida por miedo a lo que pueden averiguar, hasta que es inevitable porque están sufriendo dolor torácico que no cede. <<… Algunos dicen que es mejor vivir en la ignorancia de una enfermedad, que saber que la presentas  y sufrir  por pensar en lo que te va a  incapacitar>>….

Como un dato que ofrece tranquilidad al paciente, ofreciéndoles serenidad, confort  y descanso sin vivir en la incertidumbre, es el saber que no siempre se presentan patologías cardiacas,  y  que esta prueba puede servirles para  vigilar, prevenir, y evitar que desarrollen cualquier lesión cardiaca.

Por eso se me plantean cuestiones del tipo: ¿Que es mejor saber  que presentas una enfermedad o no saberlo? ¿Es mejor vivir unos minutos de incertidumbre ante la prueba diagnostica o es mejor vivir en la ignorancia de una posible enfermedad toda tu vida? ¿El cateterismo es una prueba segura o supone unos riesgos? ¿Qué opinan los pacientes? ¿Actué correctamente tranquilizando al paciente o podría haber hecho más?

Yo creo que es mejor tener conocimiento de la presencia de la enfermedad  que vivir en la ignorancia, para saber enfrentarte a ella , y poder abordarla lo antes posible, evitando que provoque mayores lesiones , y favoreciendo la adaptación ante este proceso, y  mejorarando la calidad de vida, algo muy preciado en todos.

El echo de vivir unos minutos de angustia ante el resultado de la pruebas, se que es molesto y angustioso para quien lo vive, pero tenemos que quedarnos con el momento en el que pueden darnos buenas noticias  al recibir los resultados.

Se que si son malas noticias pueden suponer una situación de crisis en la persona, que empeorará su estado emocional, y podrá hundirle aún más , siendo momentos delicados  en los que todos debemos de  ayudar a afrontar al paciente a superarlo y  así evitar cualquier repercusión en el paciente.

Yo creo que actué correctamente tranquilizando al paciente, aunque  se que siempre se puede hacer más, me animó el saber que vino su familia a hacerle compañía, y darle más ánimos.

Las medidas que creo que pueden llevarse a acabo para tranquilizar al paciente  en estos casos son: la escucha activa, manejar los silencios como comenté en otra página de mi blog, empatía y asertividad, enseñar al paciente a realizar respiración profunda y sobre todo dar la  sensación al paciente de que sabemos lo que hacemos, y no dudamos, para ofrecerle la mayor seguridad.

Este paciente se sintió aliviado una vez que había acabo todo el proceso, y vio que estaba vivo y sin patologías graves, supuso una paz en él, que ocasionó que a los minutos se durmiera tranquilamente, todo esto en consecuencia  al cansancio que presentaba por no haber dormido la noche anterior ante la incertidumbre de la intervención.

Según mi punto de vista  el cateterismo es una técnica  beneficiosa para el paciente, porque favorece la detección de patologías cardiacas, como estenosis de los vasos y válvulas, y permite el tratamiento fribinolítico y la reparación de defectos congénitos u otros.

Según bibliografía encontrada, se dice que es una prueba segura, aunque el hecho de ser una prueba invasiva supone una serie de riesgos y complicaciones que pueden  aparecer a la hora de realizar la técnica, como son el tema de arritmias, extrasístoles por el contacto del catéter, insuficiencias renales por la aplicación de contrastes, hipoTA, embolias y hemorragias por la zona de punción o infección.

En añadido es segura porque no se realiza con anestesia general, si no que administran anestésico local para que el paciente pueda notificar al médico la presencia de dolor en el pecho, mareo, sensación de falta de aire o de palpitación durante la realización del cateterismo.

Comentan que es una prueba no dolorosa, ya que administran en el paciente anestésico local, solo hay mínimas molestias al realizar la punción de la arteria, y alguna posible palpitación cuando el catéter toca las paredes ventriculares.También puede aparecer  una sensación de calor en el paciente  que comienza en el centro del tórax y se irradia a  la cabeza,  abdomen y miembros, si se le administra contraste.

A todos los pacientes que he conocido que se le ha hecho un cateterismo en la unidad, les he preguntado si han tenido dolor durante la intervención, para contrastar los datos que ofrece los documentos científicos y el testimonio real de los pacientes, los cuales me han comentado que no duele, simplemente les molesta el pinchazo de la arteria, el cual si les duele mucho,  salen bastante contentos, porque muchos piensan que van a  estar dormidos durante el proceso, y  se dan cuenta que no es así y que han estado despiertos durante toda la técnica,  lo cual les tranquiliza  porque saben que están vivos.

Además se alegran del buen trato que reciben, y a mí eso me alegra porque me gusta saber que el paciente ha estado a gusto durante el proceso, no ha sido tratado como: “un muñeco del cual no se preocupan por su bienestar”, ya que para mí es importante saber el punto de vista del paciente y  saber que no han vivido una mala experiencia.

He contrastado esta información, ya que  en muchas ocasiones ocurre que la teoría no corresponde con la práctica, y a veces no se refleja la verdadera situación, sin embargo  parece que en este caso si se ha reflejado la realidad y la experiencia del paciente.

Este video os informa de la técnica de cateterismo en un paciente, el cual expone su experiencia tras la realización de la técnica.

Bibliografía:
Cateterismo cardiaco.España: Fundación española de cardiología.[Consulta el  10/11/12] Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/cateterismo-cardiaco.html