Broncoaspiración

Paciente de edad avanzada, con antecedentes de demencia moderada, que en las últimas semanas se encuentra más desorientado, con lenguaje incomprensible, con dx de infección respiratoria con abundantes secreciones y bajas saturaciones a pesar de mascarilla de alto flujo al 40%, observo disminuida capacidad para deglutir alimentos (disfagia), que  sugiere de posible broncoaspiración si no se actúa.En añadido ese riesgo de broncoaspiración está aumentado por dificultad de expectoración por las abundantes secreciones espesas que presenta el paciente.

A pesar que la gran mayoría  de profesionales piensan que se iba a bronsocaspirar , no se coloca SNG , hasta que transcurridos 2 días el paciente se broncoaspira al darle la medicación,encontrándome al paciente desaturado (< 80%), con dificultad para respirar, tos y ligera cianosis periférica precisando de colocación de guedel y de aspiración de contenido. Finalmente se coloca SNG a bolsa , para evacuar contenido.

Cuestiones:

¿Y yo me planteo porque no se ha actuado antes? ¿Por qué no se ha prevenido en este caso? ¿Por qué hemos llegado a este punto? ¿Qué sintió el paciente en ese momento?

¿Ha tenido consecuencias como neumonía broncoaspirativa?

Reflexiones:

No entiendo porqué no se actuó con antelación, si sabemos que una prioridad que tiene el campo de la enfermería es evitar posibles complicaciones como la broncoaspiración, manteniendo las vías aéreas permeables, y más en un paciente con alteración cognitiva( demencia) y del aparato respiratorio, lo que aumenta el riesgo de forma considerada.

Sinceramente no se si la broncoaspiración habrá tenido consecuencias, ya que el paciente ya presentaba una infección respiratoria previa, pero de lo que si estoy segura es que, esto ha repercutido en su calidad de vida intrahospitalaria.

Por eso creo importante que a partir de ahora valoremos el contenido intestinal, coloquemos al paciente en 30º cada vez que se le administre cualquier tipo de alimentación, extremar medidas de seguridad, mantener las vías aéreas permeables realizando las aspiraciones que sean convenientes, tratar con rapidez las náuseas, sin olvidarnos de realizar la limpieza de la cavidad bucal de forma frecuente para evitar la colonización de la orofaringe y su inoculación a las vías aéreas.

En añadido creo importante elaborar un plan de cuidados estandarizado para actuar ante tales situaciones, para que las enfermeras tengan todos los conocimientos para actuar

Creo importante abordar este tema ya que es una situación que puede llevar a al muerte del paciente, si no ponemos en práctica medidas de prevención.

El paciente tuve que ver su vida pasar, porque sinceramente opino que son segundos muy traumaitocos, por pensar que te ahogas, te falta el aire, sin poder evitarlo. Aunque tuviese demencia era consciente de su situación y no por ello debemos de privarle de tratarle con unos cuidados de calidad.

Broncoaspiracion:  Consiste en la aspiración accidental de líquidos o alimentos por las vías respiratorias

No había contraindicaciones para la colocación de SNG, ya que el paciente no presenta rotura de base de cráneo, ni tabique desviado , ni cualquier otro problema que difucultase su colocación. Por eso una vez que recibimos "el susto" se le fue colocada un SNG a bolsa para evacuar contenido gástrico, pero desde mi punto de vista esta actuación se debería haber llevado a cabo de forma precoz, y no tener que resolver las complicaciones que se podrían haber evitado.

Actualmente se encuentran  analizando si realizar una traqueotomía al paciente, pero yo me pregunto ¿ Para qué?, si podemos prevenirlo con SNG, no encuentro razones para  realizar una traqueotomía,  debido a que desde mi punto de vista no se deben de realizar técnicas invasivas en los casos que no están indicados, ya que se compromete más la vida del paciente, por tanto sinceramente no encuentro motivos para su realización.

Sin embargo la verdadera razón por la que se está analizando la elaboración de esa técnica, es porque el paciente no expulsa de forma eficaz las abundantes secrecciones espesas y purulentas que presenta, que aumentan el riesgo de  producirse una 2º broncoaspiración. ¿Vosotros que pensais  se debería actuar de esta forma realizando una traqueotomía? ¿ O lo resolveríais de otro modo?.

Yo no lo resolvería de esta forma porque aunque se que así se evita la broncoaspiración , opino que así estas alterando su nivel de vida normal,su imagen corporal, produciendo grandes trastornos emocionales en la persona y en la familia, ya que desde mi punto de vista la realización de una traquetomía es una situación impactante  en la familia, aunque nosotros como profesionales sanitarios lo veamos como una técnica normal que se realiza la mayoría de días, hay que ser conscientes que para el resto de la población no deja de ser una "perforación de la piel ", y pueden sentirse que si el paciente posee está técnica es porque se encuentra mucho peor, que no tiene porque ser, pero siempre queda esa preocupación por parte del familiar.

Hoy he visto que el paciente presenta mayor deterioro cognitivo, pronunciando palabras incomprensibles, con signos de malestar general, ojos más decaidos y abundantes secrecciones que han requerido de 4 aspiraciones por boca, y la familia comenta que le notan peor, que el no era así en el domicilio. Y yo me planteo realmente está empeorando su estado de salud tras la broncoaspiración , y  en añadido el estar hospitalizado le está demenciando más por encontrarse desorientado y bajo anímicamente?

Yo creo que sí, porque yo como alumna lo he notado, he visto ese decaimiento progresivo que la familia ha observado,  por ello  confio en sus palabras , ya que es es la familia  la que realmente conoce 100 % al paciente,  dandose cuenta cuando algo no va bien, aunque no sean médicos.Por eso creo importante tener en cuenta la opinión y apreciaciones que realiza la familia, porque pueden ofrecernos información realmente  importante, beneficiosa y verídica.

De forma específica opino que esa hospitalización  prolongada está provocando que el paciente aumente ese deterioro cognitivo previo que tenía,  quizás por no poder realizar sus actividades y hábitos, tener que estar días tras día en una Uci y no poder tener  la presencia y contacto cercano de su familia como presentaba en su domicilio.

Por otro lado opino que esa broncoaspiración y ácumulo de secrecciones está progresando a una Neumonía  broncoaspirativa , que se manifiesta con abundantes secrecciones y bajas saturaciones,  como consecuencia de la presencia de inflamación en el parénquima pulmonar tras la inhalación de material orofaringeo.